第一次重疾已经赔过50万,4个月后突发心梗,“多次赔付”为什么还要看时间?

第一次重疾已经赔过50万,4个月后突发心梗,“多次赔付”为什么还要看时间?(图1)

赵先生购买重疾险时,特意选择了一份带有多次重大疾病保障的产品。他当时的理解很简单:普通重疾险可能赔一次,多次赔付型重疾险则可以在符合条件的情况下赔第二次、第三次。

几年后,赵先生被确诊某种符合合同约定的恶性肿瘤,并按照保险合同获得了第一次重大疾病保险金50万元。

经过治疗,他逐渐恢复正常生活。没想到第一次重疾发生后的第四个月,赵先生又因为突发胸痛被紧急送往医院,最终诊断为急性心肌梗死。

家人想到他购买的是“多次赔付重疾险”,第一反应就是准备申请第二次重大疾病保险金。

但整理保单时,他们第一次注意到一个以前几乎没有认真看过的词——间隔期。

原来,“能够赔多次”和“发生第二种重疾以后立刻就能再赔一次”,并不是完全相同的概念。

一、多次赔付,通常不是把几次保险金同时放在那里

消费者看到“重大疾病可多次赔付”,很容易想象成账户里放着几份重疾保额。

第一次发生重疾拿一份,第二次再拿一份。

但具体产品对于多次重大疾病保险金的给付条件可能存在详细规定。

除了第二次疾病本身需要符合合同定义以外,还可能涉及疾病分组、间隔时间、首次疾病情况以及其他条件。

因此,“最多赔3次”这样的数字只能告诉消费者保障设计的大致方向,却不能完整说明第二次、第三次保险金在什么情况下能够获得。

二、什么是重疾多次赔付的“间隔期”?

可以把它简单理解为两次符合相应条件的重大疾病之间,合同可能要求存在的一段时间距离。

例如第一次重大疾病发生以后,第二次重大疾病需要与第一次间隔达到合同约定的期限,才可能进一步满足相应保险金的申请条件。

具体间隔多久,并不存在所有重疾险统一适用的固定答案。

不同产品、不同疾病责任的设计都可能不同。

所以赵先生第一次重疾后的第四个月发生心梗,不能仅凭“这是另一种重大疾病”就判断一定能够获得第二次赔付,还需要继续查看他的合同对于第二次重大疾病保险金以及间隔期如何约定。

三、为什么保险要设置间隔期?

多次重疾保障面对的是一个比较特殊的问题:一个人的严重疾病可能不是完全独立发生的。

第一次重大疾病及其治疗过程,可能与之后出现的健康问题存在一定关联。

保险产品通过疾病定义、分组方式、间隔期等条件,对多次重大疾病责任进行具体划分。

因此,间隔期并不是简单地问“这个人是不是又生病了”,而是在合同框架下判断第二次保险事故是否满足新的保险金给付条件。

四、第一次癌症,第二次又是癌症,规则可能还不一样

多次赔付重疾险还有一个更细的地方。

假设第一次发生的是恶性肿瘤,几年以后再次出现恶性肿瘤,与第一次癌症后发生急性心肌梗死,并不一定按照完全相同的规则处理。

部分产品可能针对恶性肿瘤持续、复发、转移、新发等情况设计相应保障责任,并设置具体条件。

有些产品则可能通过不同的疾病分组和多次重大疾病责任进行安排。

因此,“第二次也是重疾”只是判断的第一步。

还需要进一步看第二次究竟是什么疾病,以及它与第一次疾病之间是什么关系。

五、“不分组”也不等于没有其他条件

现在不少消费者购买重疾险时会关注“分组”和“不分组”。

简单来说,某些多次赔付产品会将不同重大疾病划分为若干组,并对不同组别之间的多次赔付设置相应规则;另一些产品则采用不同的保障设计。

但即使看到“不分组”,也不能直接理解成第二次发生任何重疾都可以无条件再次获得保险金。

间隔期、疾病定义以及其他给付条件仍然需要具体查看。

所以比较多次赔付型重疾险时,不能只抓住“不分组”三个字。

六、第一次赔完以后,保单是不是就结束了?

这同样需要看具体合同。

传统单次赔付型重大疾病保险,在符合合同约定并给付重大疾病保险金以后,相关合同责任可能按照约定发生变化。

而多次赔付型产品的设计本身就是为了在第一次重大疾病以后,继续保留符合合同约定的后续重大疾病保障。

“保单还有后续责任”不代表所有保障都原封不动。

第一次理赔以后哪些责任继续有效、哪些责任终止、后续保险金额如何计算,都应该按照合同查看。

这也是为什么发生第一次重大疾病理赔以后,消费者最好重新了解一次自己的保单状态。

七、买“多次赔付”,真正应该看的是第二次怎么赔

国泰安保险认为,消费者选择多次赔付型重疾险时,可以故意把注意力从“最多赔几次”移开。

假设第一次已经赔过了。

那么第二次需要满足什么条件?

两次之间有没有间隔期?

疾病有没有分组?

如果第二次还是恶性肿瘤,又按照什么规则判断?

第一次理赔以后还有哪些保障继续存在?

把这些问题弄清楚以后,“多次赔付”四个字才真正有了意义。

因为对于一个已经经历过重大疾病的人来说,最大的保险难题之一,就是未来重新购买健康保险可能面临更多限制。

如果原有保单本身设计了符合条件的后续重大疾病保障,它真正有价值的地方并不是保单上写着一个漂亮的“3次”或者“5次”。

而是在第一次保险金已经支付以后,这张保单还能不能继续为下一段未知的健康风险留下保障。

所以,多次赔付重疾险真正值得看的,从来不只是“第一次赔多少钱”。

而是第一次赔完以后,下一次保障究竟从什么时候重新开始。

注:本文为保险知识科普,不构成具体重大疾病保险承保或理赔承诺。不同多次赔付重大疾病保险对于疾病分组、间隔期、恶性肿瘤再次赔付、保险金额以及首次理赔后剩余保险责任等规定可能存在明显差异,具体应以实际保险合同为准。


更多推荐